Приложение 2. Проект, представляемый на районный конкурс проектов социально ориентированных некоммерческих организаций

Приложение 2
к Порядку предоставления на конкурсной основе
грантов в форме субсидий из бюджета
муниципального образования "Ленский
муниципальный район" на реализацию
социально значимых проектов
социально ориентированным некоммерческим
организациям, осуществляющим свою
деятельность на территории Ленского района

ПРОЕКТ,
представляемый на районный конкурс проектов социально ориентированных некоммерческих организаций

I. Описание проекта

Содержание	Поле для заполнения
1. Наименование проекта
2. Направление проекта
3. Краткое описание проекта (основная идея, целевая аудитория, содержание, ожидаемые результаты, решаемая проблема, актуальность), объем текста - до 250 символов
4. География проекта (муниципальные образования Архангельской области, на территории которых реализуется проект)
5. Дата начала реализации проекта (день, месяц, год)
6. Дата окончания реализации проекта (день, месяц, год)
7. Обоснование социальной значимости проекта, объем текста до 2500 символов
8. Цель (цели) проекта
9. Задачи проекта
10. Партнеры проекта
11. Организация информационного сопровождения проекта (с указанием средств массовой информации и освещаемых событий)
12. Качественные результаты
13. Количество волонтеров (добровольцев), участвующих в реализации проекта
14. Развитие проекта и источники ресурсного обеспечения в дальнейшем (заполняется по желанию заявителя)
15. Подробное описание хода реализации проекта

II. Руководитель проекта

Содержание	Поле для заполнения
1. Фамилия, имя и отчество руководителя проекта
2. Должность руководителя проекта в организации-заявителе
3. Дополнительная информация о руководителе проекта (ученое звание, ученая степень, членство в коллегиальных органах и т.п.)
4. Рабочий телефон руководителя проекта
5. Мобильный телефон руководителя проекта
6. Электронная почта руководителя проекта
7. Образование руководителя проекта	Специальность	Образовательная организация	Период обучения
8. Опыт работы руководителя проекта (заполняется по желанию заявителя, указывается до пяти мест работы)	Должность	Организация	Период работы
9. Опыт реализации социально значимых проектов у руководителя проекта (заполняется по желанию заявителя, указывается до пяти проектов)	Роль в проекте	Наименование и краткое описание проекта	Период реализации проекта

III. Команда проекта

N п/п	Ф.И.О.	Должность или роль в заявленном проекте	Образование (специальность, образовательная организация, период обучения)	Опыт работы (должность, организация, период работы)	Опыт реализации социально значимых проектов	Дополнительные сведения

IV. Информация о социально ориентированной некоммерческой организации-заявителе

Содержание	Поле для заполнения
1. Полное название социально ориентированной некоммерческой организации (далее - организация) с указанием организационно-правовой формы
2. Сокращенное название организации
3. Сведения о размещении устава организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (сетевой адрес файла, заполняется по желанию заявителя)
4. Место нахождения организации
5. Адрес организации
6. Банковские реквизиты организации	Реквизиты				Поле для заполнения
	Наименование кредитной организации
	ИНН/КПП
	Корреспондентский счет
	БИК
	Расчетный счет
Содержание	Поле для заполнения
7. Основные направления деятельности организации (указать до пяти видов деятельности)	Виды деятельности					Отметка
	1) социальное обслуживание, социальная поддержка и защита граждан
	2) деятельность в области здравоохранения, профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни, содействие такой деятельности
	3) деятельность в области физической культуры и спорта, содействие такой деятельности
	4) охрана окружающей среды и защита животных
	5) деятельность в области добровольчества (волонтерства)
	6) поддержка общественно значимых молодежных инициатив, проектов, детского и молодежного движения, детских и молодежных организации
	7) развитие межнационального сотрудничества, сохранение и защита самобытности, культуры, языков и традиций народов Российской Федерации
	8) деятельность в сфере патриотического, в том числе военно-патриотического, воспитания граждан Российской Федерации
	9) охрана и содержание объектов и территорий, имеющих историческое, культовое, культурное или природоохранное значение, и мест захоронений
	10) увековечение памяти жертв политических репрессий
	11) (свой вариант)
Содержание	Поле для заполнения
8. География организации (муниципальные образования, на территории которых осуществлялась деятельность организации)
9. Описание деятельности организации (заполняется в свободной форме, до 2500 символов)
10. Контактный телефон организации
11. Адрес электронной почты (при наличии)
12. Адрес сайта организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)
13. Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон и электронная почта
14. Наименование должности руководителя организации
15. Реализованные проекты и программы за последние 5 лет	N п/п	Название проекта	Объем финансирования (в руб.)	Источник финансирования			Период выполнения	Основные результаты
16. Имеющиеся в распоряжении организации материально-технические и информационные ресурсы: помещение, оборудование, другое (заполняется по желанию заявителя)
17. Публикации в средствах массовой информации (заполняется по желанию заявителя)

V. Календарный план реализации проекта

N п/п	Мероприятие	Ответственный член команды проекта	Дата начала	Дата завершения	Непосредственные результаты мероприятия	Ожидаемые конечные результаты (эффекты)

VI. Бюджет проекта

Наименование статьи (представленные статьи расходов являются примером для формирования структуры сметы и не носят обязательный характер)	Кол-во единиц, единица исчисления	Общая стоимость (рублей)	Собственный вклад, вклад из других источников (10% от общей суммы)	Запрашиваемая сумма (рублей)	Обоснование статьи (группы статей с привязкой к пунктам календарного плана реализации проекта, калькуляция суммы статьи
Суммарные расходы по проекту:

Комментарии к смете:

     1) Каждая   статья  сметы  должна  быть  обоснована, поэтому к смете

необходимо приложить комментарии - письменное обоснование статей.

     2) Финансовый   и  иной  вклад  в  реализацию социального проекта из

других источников необходимо подтвердить документально.

     Настоящим подтверждаю:

     согласие  с  условиями  Порядка  предоставления на конкурсной основе

грантов  в  форме субсидий из бюджета муниципального образования "Ленский

муниципальный   район"  Архангельской  области  на  реализацию  социально

значимых  проектов социально ориентированным некоммерческим организациям,

осуществляющим свою деятельность на территории Ленского района;

     согласие    на    публикацию     (размещение)    в    информационно-

телекоммуникационной  сети "Интернет" информации об участнике конкурса, о

подаваемом  участником  конкурса предложении (заявке), иной информации об

участнике конкурса;

     актуальность  и  достоверность  информации, представленной в составе

настоящей информации о проекте;

     актуальность   и  подлинность  сведений,  представленных  в  составе

настоящей информации о проекте;

     отсутствие    в   представленном  на  конкурс  проекте  мероприятий,

осуществление  которых  нарушает  требования  законодательства Российской

Федерации и законодательства Архангельской области;

     отсутствие  в  настоящей  форме  информации,  использование  которой

нарушает    требования    законодательства    Российской    Федерации   и

законодательства Архангельской области;

     отсутствие  процедуры ликвидации организации, производства по делу о

несостоятельности    (банкротстве)    организации,    приостановления  ее

деятельности;  отсутствие  в составе учредителей организации политических

партий;  отсутствие  упоминания наименования политических партий в уставе

организации;

     отсутствие  фактов  передачи организацией пожертвований политическим

партиям или их региональным отделениям;

     отсутствие  у  организации  фактов нецелевого использования субсидии

из  федерального  бюджета,  областного  бюджета  или местного бюджета (за

исключением  случая,  если  заявитель  обжалует  наличие  таких  фактов в

соответствии  с законодательством Российской Федерации и решение по такой

жалобе на день рассмотрения конкурсной документации не принято);

     отсутствие  у  организации  просроченной  задолженности  по налогам,

сборам    и  иным  обязательным  платежам  в  бюджеты  бюджетной  системы

Российской    Федерации,    срок   исполнения  по  которым  наступил  (за

исключением    задолженности,  обжалуемой  организацией  в  установленном

порядке,    при    отсутствии    решения  по  соответствующему  заявлению

организации на дату подачи настоящей заявки).

Руководитель организации

________________________  ___________  __________________________________

(должность, официальное    (подпись)                (Ф.И.О.)

наименование организации)

"___" __________ 20___ г.

М.П. (при наличии)