Приложение. Согласие на осуществление полномочий в административной комиссии

Приложение
к положению
об административной комиссии
муниципального образования
Советский муниципальный район
Кировской области

                                              В административную комиссию

                                               муниципального образования

                                            Советский муниципальный район

                                                        Кировской области

                                           ______________________________

                                           _____________________________,

                                                      (Ф.И.О.)

                                           проживающего по адресу: ______

                                           ______________________________

                                  Согласие

           на осуществление полномочий в административной комиссии

     Я, _______________________________________, __________ года рождения

                       (Ф.И.О.)

даю  согласие  на   осуществление   полномочий   члена   административной

комиссии  муниципального  образования   Советский     муниципальный район

Кировской области.

     Требованиям, предъявляемым к  кандидатам  в  члены  административной

комиссии, в  соответствии  со  статьей  7  Закона  Кировской   области от

06.04.2009 N 358-ЗО "Об административных комиссиях в  Кировской  области"

соответствую.

     Приложение:

     1. Копия документа об образовании.

     2. Справка о наличии (отсутствии судимости и (или) факта  уголовного

преследования либо прекращения уголовного преследования.

"____" ______________ _______ г. ____________________ ___________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)