Приложение N 3. Акт осмотра жилого помещения

Приложение N 3
к Порядку осуществления контроля за
выполнением условий договоров найма
специализированных жилых помещений,
предоставленных детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей

                           АКТ N _______

                осмотра жилого помещения по адресу:

    _________________________________________________________________

     с. Пировское "____" ______________ 20____ г.

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

                         (должность, Ф.И.О.)

составила настоящий Акт о проведении осмотра квартиры N ______ по адресу:

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

     При осмотре присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) присутствующих при проведении

   осмотра лиц (ребенка-сироты, членов его семьи, уполномоченного лица,

                         участкового, свидетелей))

     Нанимателем      указанного      жилого           помещения является

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     Осматриваемая квартира расположена на ___ этаже ___- этажного  дома,

________ года постройки, состоит из ____ комнат.

     Условия проведения осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     (в отсутствие ребенка-сироты, членов его семьи, уполномоченного

           лица; способ обеспечения доступа в жилое помещение)

     Обстоятельства, выявленные при проведении осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     Меры, принятые для устранения последствий  аварии,  иной  экстренной

ситуации в жилом помещении, перечень выполненных работ (при наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     Меры,  необходимые  для  устранения  выявленных  недостатков,  сроки

принятия мер:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     Иные сведения (при необходимости):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     Рекомендации ребенку-сироте (в случае необходимости) о принятии  мер

по устранению нарушений с указанием сроков устранения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для нанимателя

и наймодателя квартиры.

     Члены комиссии (представитель наймодателя):

_______________________/                     ___________________________/

_______________________/                     ___________________________/

_______________________/                     ___________________________/

     Наниматель:

_______________________/                     ___________________________/