Приложение N 1. Заявление о предоставлении Муниципальной услуги "Аттестация педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в целях установления квалификационной категории" (в части подачи заявления и получения результатов предоставления услуги)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Аттестация педагогических работников организаций,
осуществляющих образовательную деятельность
и находящихся в ведении Скопинского муниципального района
Рязанской области, педагогических работников
муниципальных и частных организаций,
осуществляющих образовательную деятельность"

            Форма заявления о предоставлении Муниципальной услуги

      "Аттестация педагогических работников организаций, осуществляющих

    образовательную деятельность и находящихся в ведении Скопинского

   муниципального района Рязанской области, педагогических работников

   муниципальных и частных организаций, осуществляющих образовательную

                              деятельность"

(в части подачи заявления и получения результатов

предоставления услуги)

Куда: ___________________________________________

        (наименование органа, уполномоченного на

         предоставление государственной услуги)

От: _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________

    (номер телефон, адрес электронной почты,

               адрес регистрации)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении Муниципальной услуги "Аттестация педагогических

 работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в

целях установления квалификационной категории" (в части подачи заявления

             и получения результатов предоставления услуги)

Сведения о заявителе
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность (паспорта гражданина Российской Федерации) (серия и номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения, выдавшего документ)
Номер телефона
Адрес электронной почты
Сведения о месте работы и должности
Место работы
Должность
Сведения о квалификационной категории
Квалификационная категория, на которую претендует заявитель
Ранее присвоенная квалификационная категория (при наличии)
Способы получения результата предоставления государственной услуги
Предпочтительный способ получения результата предоставления государственной услуги	- в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ (при подаче заявления посредством ЕПГУ); - дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в Представительство.