Приложение N 1. Заявление о предоставлении социальной помощи

Приложение N 1
к положению о порядке предоставления
единовременной материальной
помощи гражданам

                                                   Главе администрации МО

                                                   "Тахтамукайский район"

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                                   (ФИО заявителя)

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                         тел. ___________________________

                               заявление

Прошу оказать мне (моей семье) единовременную материальную помощь в виде

единовременной денежной выплаты

_________________________________________________________________________

  (при пожаре; стихийном бедствии; катастрофе; на лечение при выезде

                             по направлению).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В настоящее время не имею возможности для самостоятельного решения данной

проблемы в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я даю согласие на обработку моих персональных данных при рассмотрении

вопроса об оказании мне материальной помощи.

Дополнительно сообщаю (нужное отметить):

    к заявлению прилагаю документы, необходимые для назначения мне

материальной помощи согласно установленному перечню на ____ листах.

    перечень документов, необходимых для назначения мне материальной

помощи, получила, со сроком их представления ознакомлен (а).

"______" ___________ 20__ год. ________________

                                  (подпись)

Управляющий делами администрации

М.З. Хот