Приложение N 5. Акт об освобождении жилого помещения

Приложение N 5
к Порядку предоставления меры
социальной поддержки гражданам,
жилые помещения которых стали
непригодными для проживания
в результате признания
многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу, и проживание
в которых представляет опасность
для жизни и здоровья граждан
в связи с угрозой обрушения здания
и введением режима повышенной
готовности или чрезвычайной ситуации

(Форма)

Акт об освобождении жилого помещения

г. Улан-Удэ

"__" __________ 20__ г.

Представители Администрации _________________________________ района

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью, должность)

именуемые в дальнейшем "Сторона 1", с одной стороны и собственник(ами)/наниматель(ями)

___________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

___________________________________________________________________

именуемый(ая) в дальнейшем "Сторона 2", с другой стороны составили настоящий акт о нижеследующем:

По состоянию на "__" ____________ 20__ г. жилое помещение по адресу: г. Улан-Удэ, ул. ______________________, дом _____, кв./комн. N _____, освобождено, в том числе от личных вещей.

Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из сторон.

Сторона 1 Представитель Администрации
	района

Сторона 2
тел.