Приложение N 3. Расписка в получении документов для предоставления меры социальной поддержки в виде денежной выплаты

Приложение N 3
к Порядку предоставления меры
социальной поддержки гражданам,
жилые помещения которых стали
непригодными для проживания
в результате признания
многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу, и проживание
в которых представляет опасность
для жизни и здоровья граждан
в связи с угрозой обрушения здания
и введением режима повышенной
готовности или чрезвычайной ситуации

(Форма)

Администрация ____________________ района г. Улан-Удэ

Расписка в получении документов для предоставления меры социальной поддержки в виде денежной выплаты

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Адрес заявителя: г. Улан-Удэ, _________________________________________.

Представлены следующие документы ^*:

N	Наименование документа	Количество экземпляров или листов
1	заявление на предоставление денежной выплаты
2	копии документов, удостоверяющих личность гражданина (паспорт, свидетельство о рождении)
3	копии документов, подтверждающих права гражданина на жилое помещение
4	банковские реквизиты расчетного счета (расчетных счетов)
5	копия документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление действий от имени гражданина (в случае подачи документов представителем гражданина)
6	согласие гражданина и каждого члена семьи на обработку персональных данных

Документы сдал ____________________________________________________

Документы принял специалист ________________________________________

Дата, время ________________