Приложение N 3. Протокол осмотра

Приложение N 3
к постановлению администрации
Черноземельского РМО РК
24 ноября 2022 г. N 395

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте нумерационного заголовка после слов "РМО РК" пропущен предлог "от"

(Типовая форма протокола осмотра)

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код*

(указывается наименование контрольного органа)

                     от "___" ______________ 20___ г.,

                      (дата составления протокола)

_________________________________________________________________________

                      (место составления протокола)

Протокол осмотра

     1. Вид муниципального контроля:

_________________________________________________________________________

   (указывается конкретный осуществляемый местной администрацией вид

  муниципального контроля, например, муниципальный земельный контроль

         или муниципальный контроль в сфере благоустройства)

     2. Осмотр проведен:

     1) ...

     2) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

   должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы

    должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

        контрольного мероприятия и которое провело осмотр)

     3. Осмотр проведен в отношении:

     1) ...

     2) ...

_________________________________________________________________________

   (указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных

    объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных

    средств, иных предметов с указанием идентифицирующих их признаков

(кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные (если известны)

 номера, адреса места нахождения); идентифицирующие признаки указываются

 те, которые имеют значение для осмотра с учетом целей этого контрольного

                               действия)

     4. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

  наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

     адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

 структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным

требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное

                               действие)

_________________________________________________________________________

__________________________________   _________________

   (должность, фамилия, инициалы          (подпись)

 специалиста (руководителя группы

  специалистов), уполномоченного

    осуществлять контрольное

          мероприятие)

В ходе осмотра присутствовали: __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  контролируемого лица, представителя

                                  контролируемого лица, дата и номер

                                  доверенности либо иного документа, на

                                   основании которого представляются

                                 интересы) (в случае проведения осмотра

                                  в ходе контрольного мероприятия без

                                  взаимодействия с контролируемым лицом

                                     указанная графа не заполняется)

В ходе осмотра применялась / не применялась видеозапись

(отметить необходимый вариант) (в случае отсутствия  контролируемого лица

применение видеозаписи осмотра является обязательным)

С протоколом осмотра ознакомлен: ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   контролируемого лица, представителя

                                     контролируемого лица) (в случае

                                  проведения осмотра в ходе контрольного

                                     мероприятия без взаимодействия с

                                   контролируемым лицом указанная графа

                                             не заполняется)

Отметка о направлении протокола осмотра в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале.*

------------------------------

* Отметка размещается после реализации указанных действий

------------------------------