Приложение N 3. Извещение о возникновении аварийной ситуации при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 3
к приказу
инспекции Госстройнадзора области
от 10.01.2022 N 2

                   Извещение N ______________

       о возникновении аварийной ситуации при строительстве,

          реконструкции объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

(номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора)

________________________                     "__"________________ 20__ г.

  (место составления)

     1. Застройщик (технический заказчик)

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, ОГРНИП,

               ИНН индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

        наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

                               телефон/факс,

_________________________________________________________________________

        наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом

         которой является, - для индивидуальных предпринимателей и

                                юридических лиц;

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество, паспортные данные, адрес места жительства,

     телефон/факс - для физических лиц, не являющихся индивидуальными

                       предпринимателями)

     2. Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

    с разрешением на строительство, краткие проектные характеристики,

_________________________________________________________________________

       описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение

              выдано на этап строительства, реконструкции)

     3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

     4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

      (номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие,

                                срок действия)

     5. Положительное заключение экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

       (номер заключения и дата его выдачи, орган или организация,

          его утвердившие; заключение главного инженера проекта)

     6.    Положительное    заключение    государственной   экологической

экспертизы  проектной  документации,  если проектная документация объекта

капитального    строительства    подлежит  государственной  экологической

экспертизе

_________________________________________________________________________

      (номер и дата выдачи, орган исполнительной власти, его

                       утвердивший, срок действия)

     7. Описание аварийной ситуации

_________________________________________________________________________

___________________________________ __________ __________________________

   (представитель застройщика,       (подпись)     (расшифровка подписи)

      технического заказчика