Приложение N 2. Акт о выполнении (невыполнении) предписания

Приложение N 2
к Положению

Акт N
о выполнении (невыполнении) предписания

"___" __________ 20__ г.

Комиссия в составе

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должности членов комиссии)

составила настоящий акт о том, что по адресу: _____________________________

_____________________________________________________________________

(адрес и место установки рекламной конструкции)

владелец рекламной конструкции (собственник, иной законный владелец недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция):

_____________________________________________________________________

(подчеркнуть нужное)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(данные юр. или физ. лица, адрес)

самовольно (без разрешения) осуществивший установку и эксплуатацию

рекламной конструкции _______________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

(тип рекламной конструкции, размер, материал, количество и содержание информационных полей, иная информация, характеризующая рекламную конструкцию)

выполнил (не выполнил) предписание администрации Савинского муниципального района Ивановской области от "___" _________ 20___ г.

Самовольно установленная рекламная конструкция демонтирована (не демонтирована), место ее установки приведено (не приведено) в первоначальное состояние.

Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.

Председатель комиссии:

Члены комиссии: