Приложение N 1. Акт о выявлении размещения на территории Савинского муниципального района Ивановской области рекламной конструкции, эксплуатируемой без разрешения на установку и эксплуатацию

Приложение N 1
к Положению

Акт N
о выявлении размещения на территории Савинского муниципального района Ивановской области рекламной конструкции, эксплуатируемой без разрешения на установку и эксплуатацию

"___" __________ 20__ г.

Комиссия в составе ___________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должности членов комиссии)

составила настоящий акт о том, что по адресу: _____________________________

_____________________________________________________________________

(адрес и место установки рекламной конструкции)

выявлена самовольно установленная рекламная конструкция: _______________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(тип рекламной конструкции, размер, материал, количество и содержание информационных полей, иная информация, характеризующая рекламную конструкцию)

Владелец рекламной конструкции:

___________________________________________________________________________

(данные юридического или физического лица, адрес владельца рекламной конструкции)

Собственник, иной законный владелец недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция (если владелец рекламной конструкции неизвестен:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(данные юридического или физического лица, адрес владельца недвижимого имущества)

Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.

Председатель комиссии:

Члены комиссии: