Приложение N 1. Порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Приложение N 1
к приказу
Департамента
здравоохранения
Тюменской области
от 25 февраля 2022 г. N 57

Порядок
взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

С изменениями и дополнениями от:

6 апреля 2022 г.

Настоящий Порядок взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (далее - Порядок) разработан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и определяет систему взаимодействия медицинских организаций Тюменской области при оказании медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Виды медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

1. Первичная медико-санитарная помощь (первый уровень) оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в медицинской организации по территориально-участковому принципу. Осуществляется врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом участковым, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, с учетом рекомендаций врача-кардиолога.

1.1. Назначенные ответственные за оказание помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполняют следующие функции:

- оказывают консультативно-диагностическую помощь;

- осуществляют организационно-методическую работу;

- отвечают за организацию, ежедневное online мониторирование по ведению регистра хронических больных с заболеваниями органов кровообращения;

- отвечают за просветительную работу среди населения по вопросам профилактики кардиологических заболеваний;

- организуют работу школ для больных с заболеваниями кардиологического профиля.

1.2. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляет больного в кабинет врача-кардиолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

1.3. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи по месту жительства, наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую квалифицированную специализированную амбулаторную медико-санитарную помощь (второй уровень) пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Либо направляют в медицинскую организацию, оказывающую плановую медицинскую помощь кардиологического профиля в стационарных условиях по направлению в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку и распределения по территориальному принципу.

1.4. Показания для направления на консультативный прием в медицинских организациях второго уровня:

- установление и уточнение диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания;

- коррекция лечения в сложных случаях, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения;

- решение вопроса о плановом проведении коронарной ангиографии;

- решение вопроса о показаниях для стационарного лечения;

- решение сложных вопросов экспертизы трудоспособности и других экспертных вопросов по кардиологическому профилю.

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь (второй уровень) в амбулаторных условиях оказывается населению в медицинских организациях, имеющих лицензию для оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля по направлению врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей).

2.1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-кардиологом по территориально-участковому принципу:

- в медицинских организациях Тюменской области, имеющих лицензию для оказания медицинской помощи по профилю "кардиология";

2.2. При отсутствии в медицинской организации врача-кардиолога, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается взрослому населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр", на базе Филиала ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр" (по согласованию) и в межтерриториальных центрах, созданных на базе учреждений здравоохранения Тюменской области:

1. ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск);

2. ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим);

3. ГБУЗ ТО "Областная больница N 12" (г. Заводоуковск);

4. ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск).

2.3. Показания для госпитализации пациентов при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения муниципального района (дневной стационар поликлиники, участковая больница, областная больница в сельской территории), городского округа - (дневной стационар поликлиники):

- хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения;

- рефрактерную артериальную гипертонию 2 степени;

- хронический миокардит в период обострения;

- хроническую сердечную недостаточность в стадии декомпенсации,

- а также иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами департамента здравоохранения Тюменской области.

Информация об изменениях:

Пункт 2.4 изменен. - Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 6 апреля 2022 г. N 131

См. предыдущую редакцию

2.4. В случае отсутствия врачей-кардиологов в медицинских организациях второго уровня для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, функции оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи возлагаются на медицинские организации третьего уровня: ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2", филиал ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр", ООО "Мать и Дитя Тюмень" в соответствии с приложением 1 к Порядку.

3. Скорая медицинская помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (третий уровень) оказывается населению с болезнями сердечно-сосудистой системы в медицинских организациях:

- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" (региональный сосудистый центр);

- ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2";

- Филиал ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр" (по согласованию);

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск) (первичное сосудистое отделение N 1),

- ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) (первичное сосудистое отделение N 2);

- ООО "Мать и Дитя Тюмень" (по согласованию).

4.1. При выявлении у больного показаний к рентгенэндоваскулярным или кардиохирургическим вмешательствам он в плановом порядке направляется в медицинскую организацию в соответствии с маршрутизацией отраженной в приложении 1 к Порядку и осуществляющей свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

При направлении пациента ему на руки выдается копия выписного эпикриза из амбулаторной карты, отражающего данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других проведенных исследований.

Определение тактики ведения пациента при применении хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения осуществляется консилиумом медицинской организации, состав которого определяется заведующим отделением, по представлению лечащего врача с учетом профиля заболевания пациента.

Решение консилиума оформляется в виде медицинского заключения, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации пациента.

В случае, если в медицинской организации, после углубленного обследования пациента, консилиумом медицинской организации установлено, что пациент не нуждается в проведении хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, пациент направляется в медицинскую организацию, направившую пациента, с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.

4.2. Перечень необходимых обследований при направлении на плановую специализированную консультативную и стационарную медицинскую помощь взрослому населению г. Тюмени и Тюменской области при заболеваниях кардиологического профиля назначается в соответствии с Распоряжением Департамента здравоохранения Тюменской области от 10 ноября 2016 N 22/36 "Об утверждении перечня диагностических обследований, необходимых для направления пациентов в медицинские организации Тюменской области, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь".

4.3. Неотложная медицинская помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы оказывается на догоспитальном, осуществляемом в порядке скорой медицинской помощи, и стационарном, осуществляемом в отделениях неотложной кардиологии с блоками интенсивной терапии, в блоках/палатах интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии, этапах в медицинских организациях на основании действующих клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, в соответствии с приложением 2 к настоящему Порядку. Список ответственных лиц и контакты медицинских организаций представлены в приложении N 6 к Порядку.

4.3.1. Основанием для госпитализации больного в кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии или в отделение реанимации и интенсивной терапии, осуществляющее лечение больных кардиологического профиля, является обоснованное подозрение на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния):

- внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

- острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

- нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

- кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

- синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

- другие формы острой сердечной недостаточности;

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- расслаивающая аневризма аорты.

Госпитализация осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в блок (палату) интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений.

При поступлении в стационар больного с инфарктом миокарда на пациента заполняется "Реперфузионная карта больного инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ (в первые 24 часа)" (приложение N 7 к Порядку).

4.3.2. При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам больной в экстренном (безотлагательном) порядке доставляется в эти отделения для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения.

В случае невозможности оказания медицинской помощи в полном объеме по причине поломки оборудования, карантинных мероприятий в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или отсутствии свободных коек в первичных сосудистых отделениях, больные маршрутизируются в Региональный сосудистый центр.

В случае поломки оборудования, карантинных мероприятиях в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или отсутствии свободных коек в Региональном сосудистом центре больные маршрутизируются в Филиал ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН "Тюменский кардиологический научный центр" (по согласованию) и ООО "Мать и дитя Тюмень" (по согласованию) согласно приложению N 2 к Порядку.

4.3.3. Показатели оказания неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

- доля обращений больных с острым коронарным синдромом в течение 2 часов от начала болей не менее 25%;

- проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме;

- доля первичных чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме не менее 60%;

- временной интервал от установления диагноза острый коронарный синдромом с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме до проведения чрескожного коронарного вмешательства не более 120 минут;

- временной интервал от поступления больного в стационар с диагнозом острый коронарный синдромом с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме до проведения чрескожного коронарного вмешательства не более 60 минут;

- доля проведения чрескожных коронарных вмешательств после тромболитической терапии у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме не менее 70% от всех случаев проведения тромболитической терапии у таких пациентов."

4.3.4. В целях бесперебойного оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в медицинских организациях города Тюмени, на период возникновения ситуаций, связанных с авариями на электросетях, теплосетях, системах водоснабжения, и т.п.; выходе из строя ангиографической установки, либо ее занятости в конкретный момент времени; на период временного заполнения коечного фонда медицинской организации или резком ухудшении эпидемиологической обстановки, маршрутизация пациентов с ОКС обеспечивается по договоренности между

профильными стационарами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь с незамедлительным уведомлением одним из руководителей стационара (заместителем руководителя или иным уполномоченным лицом) по телефону главного врача или заместителя главного врача ГБУЗ ТО "Станция скорой медицинской помощи" с последующим направлением письменной информации о временном изменении маршрутизации на электронную почту ssmp@sp03tmn.ru и dzto@72to.ru

4.4. Проведение телемедицинских консультаций пациентам, осуществляется путем подачи заявки с указанием цели консультации, привлекаемых специалистов и срочности телемедицинской консультации в Региональный телемедицинский центр в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тюменской области N 547 от 31.08.2018 "О создании регионального телемедицинского центра Тюменской области".

4.5. Направление пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе за пределы Тюменской области, осуществляется в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Тюменской области от 05.08.2015 N 16/36 "О направлении жителей Тюменской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".