Приложение 2. Разрешение на выполнение работ

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной взлетной
массой менее 0,25 кг), подъемов
привязных аэростатов над населенными
пунктами муниципального образования,
а также посадку (взлет) на площадки,
расположенные в границах муниципального
образования, сведения о которых
не опубликованы в документах
аэронавигационной информации"

                                 РАЗРЕШЕНИЕ

                            на выполнение работ

"__" _________ 20__ г.                                          N _______

     Выдано: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (ФИО лица, индивидуального предпринимателя, наименование организации)

     адрес места нахождения (жительства): _______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

свидетельство о государственной регистрации: ____________________________

________________________________________________________________________,

                           (серия, номер)

данные документа, удостоверяющего личность: ____________________________,

                                                    (серия, номер)

     На выполнение ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается вид деятельности - авиационные работы, парашютные прыжки,

 демонстрационные полеты воздушных судов, полеты беспилотных воздушных

судов, подъемы привязных аэростатов над населенным пунктом муниципального

             образования субъекта Российской Федерации)

на воздушном судне: тип _________________________________________________

________________________________________________________________________,

государственный регистрационный  (опознавательный/учетно-опознавательный)

знак: __________________________________________________________________,

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

Сроки использования воздушного пространства: ____________________________

_________________________________________________________________________

Срок действия разрешения: _______________________________________________

М.П.

____________________ ___________ ________________________________________

    (должность)       (подпись)                (расшифровка)