Приложение N 4. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

Приложение N 4
к Порядку

УТВЕРЖДАЮ Руководитель/глава _______________________________________________ (наименование муниципального учреждения, округа) _______________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "_____" __________________ 20___ года М.П.

                                    ЗАЯВКА

            о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое

      обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

           ________________________________________________________

                     (наименование чрезвычайной ситуации)

     Свободный   остаток   денежных   средств   бюджета    муниципального

образования в резервном фонде ___________________________________________

_____________________________________________________________ тыс. рублей

по состоянию на ________________

                    (дата)

Виды работ	Количество поврежденных объектов (ед.)	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			всего	в том числе
				бюджет округа		внебюджетные источники
Итого

     Всего по  заявке  -  _______________________________________________

тыс. рублей, в том числе за счет бюджетных  ассигнований  бюджета  округа

_______________ тыс. рублей.

Исполнитель

_________________ подпись

___________________________________________ (инициалы, фамилия)