Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Афанасьевского муниципального округа Кировской области от 16 марта 2023 г. N 187 "О резервном фонде Администрации Афанасьевского муниципального округа Кировской области"
- Приложение. Порядок использования бюджетных ассигнований резервного фонда администрации афанасьевского муниципального округа кировской области
- Приложение N 5. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 5. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 5
к Порядку
|
|
УТВЕРЖДАЮ Руководитель/глава ______________________________________________ (наименование муниципального учреждения, округа) ______________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "_____" _________________ 20 ____ года М.П. |
АКТ
обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате
чрезвычайной ситуации
____________________________________________________
(наименование вида чрезвычайной ситуации, ее дата)
в __________________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта _______________________________________________
Собственник объекта ________________________________________________
Зарегистрированные в поврежденном (разрушенном) объекте
_________________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам
_________________________________________________________________________
(длина, высота (метров), площадь (кв. метров), объем (куб. метров))
Сумма нанесенного ущерба ___________________________________________
Общая стоимость имущества, утраченного вследствие чрезвычайной
ситуации
_________________________________________________________________________
Причина повреждения (разрушения) объекта ___________________________
Заключение о пригодности к проживанию/возможности восстановления
_________________________________________________________________________
|
Комиссия в составе: : | |||
|
председатель комиссии | |||
|
|
|
|
|
|
_______________ (должность) |
____________________ (фамилия, инициалы) |
_______________ (подпись) |
___________________ (дата) |
|
| |||
|
члены комиссии: | |||
|
|
|
|
|
|
________________ (должность) |
____________________ (фамилия, инициалы) |
_______________ (подпись) |
___________________ (дата) |
|
________________ (должность) |
____________________ (фамилия, инициалы) |
_______________ (подпись) |
___________________ (дата) |