Приложение 4. Свидетельство о занесении на Доску почёта Советского района города Челябинска

Приложение 4
к Положению
о Доске почёта
Советского района
города Челябинска

                          +--------------+

                          |     Герб     |

                          |  Советского  |

                          |    района    |

                          +--------------+

                            Свидетельство

   о занесении на Доску почёта Советского района города Челябинска

Фамилия, Имя, Отчество

место работы (службы)

должность (род занятий)

За __________________________________________________________________

                          (описание заслуг)

на   основании   распоряжения   Главы   Советского  района (реквизиты

правового акта).

Глава Советского района                                  В.Е. Макаров

                                    (подпись)

МП