Приложение 1. Представление для занесения на Доску почёта Советского района города Челябинска

Приложение 1
к Положению
о Доске почёта
Советского района
города Челябинска

                            Представление

                    для занесения на Доску почёта

                 Советского района города Челябинска

Фамилия _____________________________________________________________

Имя _________________________________________________________________

Отчество ____________________________________________________________

Дата рождения _______________________________________________________

Место рождения ______________________________________________________

Место работы (службы), должность (род занятий) ______________________

Стаж работы (службы) общий __________________________________________

в отрасли ___________________________________________________________

по занимаемой должности _____________________________________________

Домашний адрес ______________________________________________________

                              Характеристика

                           (с указанием заслуг

            и показателей трудовой (служебной) деятельности)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________ ________________________________

 (подпись руководителя предприятия,  М.П.   (расшифровка подписи)

      организации, учреждения

         или иного органа)