Приложение N 1. Заявление о предоставлении юридическому лицу сведений из реестра муниципального имущества муниципального образования

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   Главе Лебяжского муниципального округа

                                   ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица)

     Представителем юридического лица является:

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

       (наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность,

                               кем, когда выдан)

     прошу выдать выписку из реестра муниципального имущества на

________________________________________________________________________,

                      (наименование объекта недвижимости)

     расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

              (адрес места нахождения объекта недвижимости)

     Кадастровый номер __________________________________________________

     Инвентарный номер __________________________________________________

     Год ввода в эксплуатацию ___________________________________________

     Контактный телефон: _____________________, факс: __________________,

     адрес электронной почты: ___________________________________________

     Информацию прошу (нужное отметить):

	Выдать лично представителю юридического лица __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, телефон представителя)
	Направить по почте в адрес юридического лица _____________________________________________________________________________________ (адрес юридического лица)
	Направить по электронной почте в адрес юридического лица _____________________________________________________________________________________ (адрес электронной почты юридического лица)
	Направить по почте представителю юридического лица _____________________________________________________________________________________ (адрес представителя юридического лица)
	Направить по электронной почте представителю юридического лица _____________________________________________________________________________________ (адрес электронной почты представителя юридического лица)

     Я даю согласие на  обработку  своих  персональных  данных,  а  также

согласие представляемого мною лица, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных  в

целях и объеме, необходимых для  предоставления  муниципальной   услуги в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

Должностное лицо юридического лица

___________/_____________________________________________________________

 (подпись)                        (Ф.И.О. полностью)

Дата "____" ____________ ______ г.