Приложение 2. Информационная карта участника профессионального конкурса "Учитель года Назаровского района"

Приложение 2
к Положению о муниципальном
конкурсе "Учитель года"
Назаровского района

(фотопортрет 4 6 см)

Информационная карта участника профессионального конкурса "Учитель года Назаровского района" [1] ______________________________________________________________________ (фамилия) ______________________________________________________________________ (имя, отчество) (_____________________________________________________________________) (муниципальное образование)

1. Общие сведения
Муниципальное образование
Населенный пункт
Дата рождения (день, месяц, год)
Место рождения
Адреса в Интернете (личный сайт, блог или страница сайта образовательного учреждения), где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами, в том числе для конкурсного мероприятия "Интернет-ресурс"
2. Работа
Место работы (наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом)
Занимаемая должность
Преподаваемые предметы
Классное руководство в настоящее время, в каком классе
Общий трудовой и педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
Квалификационная категория
Почетные звания и награды (наименования и даты получения)
Послужной список (места и сроки работы за последние 10 лет) [2]
Преподавательская деятельность по совместительству (место работы и занимаемая должность)
3. Образование
Название и год окончания учреждения профессионального образования
Специальность, квалификация по диплому
Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименования образовательных программ, модулей, стажировок и т.п., места и сроки их получения)
Знание иностранных языков (укажите уровень владения)
Ученая степень
Название диссертационной работы (работ)
Основные публикации (в т.ч. брошюры, книги)
4. Общественная деятельность
Участие в общественных организациях (наименование, направление деятельности и дата вступления)
Участие в деятельности управляющего (школьного) совета Участие в разработке и реализации муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия)
5. Семья
Семейное положение (фамилия, имя, отчество и профессия супруга)
Дети (имена и возраст)
6. Досуг
Хобби
Спортивные увлечения
Сценические таланты
7. Контакты
Рабочий адрес с индексом
Домашний адрес с индексом
Рабочий телефон с междугородним кодом
Домашний телефон с междугородним кодом
Мобильный телефон с междугородним кодом
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
Адрес личного сайта в Интернете
Адрес школьного сайта в Интернете
8. Документы
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
ИНН
Свидетельство пенсионного государственного страхования
9. Профессиональные ценности
Педагогическое кредо участника
Почему нравится работать в школе
Профессиональные и личностные ценности, наиболее близкие участнику В чем, по мнению участника, состоит основная миссия победителя конкурса "Учитель года Назаровского района
10. Приложения
Интересные сведения об участнике, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов).

     Правильность   сведений,   представленных  в  информационной  карте,

подтверждаю:

__________________________ (___________________________________)

        (подпись)            (фамилия, имя, отчество участника)

"____" __________ 20____ г.

Подборка фотографий
1. Портрет 9 13 см; 2. Жанровая (с учебного занятия, внеклассного мероприятия, педагогического совещания и т.п.); 3. Дополнительные жанровые фотографии (не более 5)	Фотографии предоставляются в бумажном варианте (только портрет) и в электронной копии (все перечисленные) на компакт-диске в формате *.jpg с разрешением 300 точек на дюйм без уменьшения исходного размера.

     [1]

     [2] Поля информационной карты, выделенные курсивом,  не  обязательны

для заполнения.