Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
ЗАТО г. Радужный
Владимирской области
от 29.03.2023 N 406

Приложение N 2
к административному регламенту

                             Председателю МКУ "ГКМХ"_____________________

                             от _________________________________________

                             ___________________________________________,

                             проживающего (ей) по адресу:________________

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             паспорт серия, номер _______________________

                             когда и кем выдан___________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             телефон:____________________________________

                                 Заявление

 о предоставлении услуг по погребению умершего согласно гарантированному

                  перечню услуг (для физического лица)

     Прошу  произвести погребение (захоронение) на муниципальном кладбище

традиционного  захоронения ЗАТО г. Радужный Владимирской области согласно

гарантированному  перечню  услуг  по  погребению, определенному статьей 9

Федерального  закона  от  12.01.1996  N 8-ФЗ  "О  погребении и похоронном

деле", умершего ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (степень родства, фамилия, имя, отчество умершего)

умершего "____" _____________20____г.

место нахождения умершего: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

          (указать адрес, наименование медицинского учреждения)

свидетельство о смерти: серия и номер __________________________________,

место регистрации умершего: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

вид и способ захоронения_________________________________________________

участок N________, квартал N_________

"____" __________ 20__ г. Личная подпись _____________________

     Разрешаю  при  исполнении  требований  Положения  о порядке оказания

ритуальных    и    похоронных    услуг  на  территории  ЗАТО  г. Радужный

Владимирской  области,  утвержденного  решением Совета народных депутатов

ЗАТО    г. Радужный    Владимирской    области    от   _________________,

N_____________.

Председатель МКУ "ГКМХ" _________________________________________________

                                           (подпись, ФИО)