Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к порядку

Согласие на обработку персональных данных

Я (далее - субъект), _________________________________________________

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе или фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных))

в целях участия в отборе на получение субсидии на возмещение части затрат на строительство и (или) реконструкцию объектов инженерной инфраструктуры, необходимых для строительства объектов многоэтажной (среднеэтажной) жилой застройки на территории города Мегиона, даю согласие департаменту землеустройства и градостроительства администрации города Мегиона, расположенной по адресу: г. Мегион, ул. Нефтяников, 8 (далее - оператор) на обработку персональных данных, а именно:

фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения;

паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность;

место жительства (пребывания);

номера телефона;

адрес электронной почты;

сведения об имуществе (многоэтажной (среднеэтажной) жилой застройки, объектах инженерной инфраструктуры);

сведения об идентификационном номере налогоплательщика;

банковские реквизиты для перечисления денежных средств.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие:

сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение) персональных данных (в электронном виде и на бумажном носителе);

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных;

использование персональных данных в связи с предоставлением субсидии;

передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

При этом общее описание вышеуказанных способов обработки персональных данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Оператор вправе обрабатывать персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по предоставлению субсидии на возмещение части затрат на строительство и (или) реконструкцию объектов инженерной инфраструктуры, необходимых для строительства объектов социальной инфраструктуры на территории города Мегиона на обмен (приём и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва.

Порядок отзыва настоящего согласия - по личному заявлению субъекта.

Подпись участника отбора (или лица уполномоченного на осуществление действий от имени участника отбора с указанием номера и даты доверенности)

___________________/ (подпись)

________________ (расшифровка)

Дата _________________

М.П. (при наличии)