Приложение N 1. Заявление о предоставленн земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                           Главе Слободского района

                                           от____________________________

                                           _____________________________,

                                             (Ф.И.О. физического лица,

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                              адрес места регистрации,

                                                      телефон,

                                              адрес электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить земельный участок в собственность  бесплатно  для

_________________________________________________________________________

   (индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного

        хозяйства (приусадебный земельный участок) (нужное указать))

     Я,    _____________________________________________________________,

даю согласие  на  обработку  своих  персональных  данных,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение  персональных  данных  в  целях  и  объеме,   необходимых для

предоставления муниципальной услуги в соответствии с Федеральным  законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящим   уведомляю,   что  совместно со мной по адресу: Кировская

область, Слободской район, ______________________________________________

_______________________________ проживают мои дети _____________________.

             (указать Ф.И. и адрес места жительства детей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и время представления заявления: ______________________ ____________

Способ получения результата муниципальной услуги: _______________________

_____________________ ___________________________________________________

(подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество заявителя)