Приложение 5. Требование о представлении документов и (или) их копий, в том числе материалов фотосъемки, аудио- и видеозаписи, информационных баз, банков данных, а также носителей информации

Приложение 5 к приказу
Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
от 04.04.2023 N 77

(форма)

ТРЕБОВАНИЕ
о представлении документов и (или) их копий, в том числе материалов фотосъемки, аудио- и видеозаписи, информационных баз, банков данных, а также носителей информации

"___" ______________ 20___ г.

N ______________

должностное лицо ____________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

В соответствии со статьей 80 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" контролируемому лицу

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, сведения о документе, удостоверяющим личность, адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (наименование организации, адрес в пределах места нахождения организации)

в рамках проведения регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации аттракционов _________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований

_____________________________________________________________________,

проводимой на основании ______________________________________________

представить следующие необходимые и (или) имеющие значение документы и (или) их копии, в том числе материалы фотосъемки, аудио- и видеозаписи, информационных баз, банков данных, а также носителей информации ________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

по адресу ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подпись должностного лица

____________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)

Запрос направлен по адресу __________________________________________

путем направления ___________________________________________________

(письмо с уведомлением, иной способ направления)