Приложение 10. График производства земляных работ

Приложение 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

                                                                Форма

                  График производства земляных работ

Функциональное назначение объекта: __________________________________

Адрес объекта:_______________________________________________________

                         (адрес проведения земляных работ,

                        кадастровый номер земельного участка)

N п/п	Наименование работ	Дата начала работ (день/месяц/год)	Дата окончания работ (день/месяц/год)

Исполнитель работ ____________________________________________

                   (должность, подпись, расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии) "__" _________ 20___г.

Заказчик (при наличии) __________________________________________

                        (должность, подпись, расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии) "__" _________ 20___г.