Приложение 2. Разрешение на осуществление земляных работ

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

                                                                Форма

                                 Герб

                   Муниципальное казённое учреждение

   "Управление городского хозяйства Снежинского городского округа"

    456770, Россия, Челябинская обл., г. Снежинск, ул. Ленина 30,

        телефон/факс 8 (35146) 9 25 70,  kgkhsnezhinsk@mail.ru

                   ИНН 7459005937 ОГРН 1177456102328

                              Разрешение

                    на осуществление земляных работ

N ___________                                      Дата _____________

Заявитель (заказчик): _______________________________________________

  (юридическое лицо, физическое лицо, индивидуальный предприниматель)

Наименование подрядной организации, осуществляющей  земляные   работы

(при наличии): ______________________________________________________

Сведения о должностных лицах, ответственных за производство  земляных

работ: ______________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О., телефон)

Наименование    подрядной   организации,   выполняющей   работы    по

восстановлению

благоустройства: (при наличии):______________________________________

Наименование работ: _________________________________________________

Адрес производства земляных работ: __________________________________

Вид и объем благоустройства, подлежащего восст