Приложение N 2. Жалоба на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации города Шумерля
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на вступление
в брак лицам, достигшим
возраста шестнадцати лет"

                                Главе администрации города Шумерля

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                         Ф.И.О., полностью

                                ________________________________________,

                                  зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

ЖАЛОБА
на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

       (наименование структурного подразделения, должность, Ф.И.О.

       должностного лица администрации, на которое подается жалоба)

1. Предмет жалобы (краткое изложение  обжалуемых   действий (бездействий)

или решений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Причина  несогласия (основания, по   которым   лицо, подающее  жалобу,

несогласно с действием (бездействием) или решением со ссылками на пункты

административного регламента, либо статьи закона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Приложение:    (документы,   либо   копии   документов, подтверждающие

изложенные обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения ответа (нужное подчеркнуть):

- при личном обращении;

- посредством почтового отправления на адрес, указанный в заявлении;

- посредством электронной почты ____________________________________.

_____________________ _______________________________________________

   подпись заявителя         фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                         наличии) заявителя

                    "___" ___________ 20_______ г.

_________________________________________________________________________

                            (подпись)