Раздел I. Сведения о заявителе

                  Раздел I. Сведения о Заявителе:

ИНН/КПП
ОГРН
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон/ Факс
Электронная почта
Наименование и код ОКВЭД
Регистрационный номер в ПФР
Режим налогообложения
Банковские реквизиты
Наименование, адрес банка
Расчетный счет N
Корреспондентский счет (к/с)
БИК

     Подтверждаю  свое  согласие  с  условиями  и  порядком организации и

проведения  конкурсного  отбора  на  предоставление  субсидий  начинающим

субъектам  малого  и  среднего предпринимательства на создание и развитие

бизнеса.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Не  возражаю  против  проверки сведений и документов, представленных

для участия в конкурсном отборе с целью получения субсидии.

Я, ______________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., заявителя)

паспорт гражданина РФ номер ________________ серия ______________________

выданный ________________________________________________________________

                      (орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

своей  волей  и  в  своем   интересе   даю  своё  согласие  администрации

Камышловского  муниципального  района  в лице сотрудников, осуществляющих

обработку персональных данных по поручению администрации

     Камышловского муниципального района, на:

     1)  использование  и  обработку  персональных  данных,  указанных  в

настоящем  заявлении  и  прилагаемых документах, в порядке и на условиях,

определенных  Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ "О

персональных данных";

     2)  проверку сведений и документов, представленных с целью получения

субсидии;

     3)    размещение  информации  об  участнике  конкурсного  отбора,  о

подаваемой    заявке,    иной  информации,  связанной  с  соответствующим

конкурсным отбором в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

     4)  получение  уведомления  о принятом решении в отношении заявки на

предоставление    субсидии   посредством  электронной  почты  по  адресу,

указанному в заявке;

     5)    внесение   сведений  в  реестр  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства  -  получателей поддержки в соответствии со статьёй 8

Федерального  закона  от  24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и

среднего предпринимательства в Российской Федерации".

     Согласие  действует  в течение трех лет с момента подписания данного

заявления.

     Перечень прилагаемых к заявке документов:

N п/п	Наименование документа прилагаемого к заявке	Количество страниц
1
2
...

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _________________________________ Ф.И.О.

                                          (подпись)

М.П.

                                                  ____._____. 20 ___ года