Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

Заместителю главы Администрации, начальнику Управления земельно-имущественных отношений Комсомольского муниципального района Ивановской области Кротовой Наталии Владиславовне от _______________________________________ (ФИО физического лица, полное наименование юридического лица) _________________________________________ _________________________________________ (место жительства, телефон заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

От __________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

_____________________________________________________________________

форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные)

Адрес заявителя(ей)

_____________________________________________________________________

(местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя(ей) ____________________________________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем

__________________________________________________________________________.

Прошу заключить соглашение о перераспределении земельного участка с кадастровым номером

_____________________, площадью _________, находящегося в моей собственности на основании

_________________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

и земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности, а также земель, государственная собственность на которые не разграничена.

Описание местоположения: __________________________________________________

__________________________________________________________________________

ориентировочной добавляемой площадью ______________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта межевания территории __________________________________________

__________________________________________________________________________

(в случае перераспределения земельных участков предполагается в соответствии с утвержденным проектом межевания территории)

Иные сведения: ____________________________________________________________

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

__________________________________________________________________________

(выдать на руки, почтовым отправлением или иным способом)

Основания для отказа в предоставлении муниципальной услуги мне разъяснены.

Приложения:

"__" ______ 20__ г.

(_______________) (подпись)

(_____________________________________) (Ф.И.О.)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

__________________________________________________________________________

(подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов)