Приложение N 12. Заключение

Приложение N 12
к приказу
Министерства жилищно-коммунального хозяйства
и гражданской защиты населения Пензенской области
от 06.04.2023 г. N 26-28/ОД

Форма

               Министерство жилищно-коммунального хозяйства

            и гражданской защиты населения Пензенской области

                                Заключение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

                          с контролируемым лицом)

                                                "____" _______ 20____ год

Контрольное  (надзорное)   мероприятие   без   взаимодействия   проведено

при осуществлении _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается наименование вида регионального государственного контроля

                                 (надзора))

1. Контрольное  (надзорное)  мероприятие   без  взаимодействия  проведено

в соответствии с заданием: ______________________________________________

                             (указываются дата задания и номер задания)

2. Контрольное  (надзорное)  мероприятие  без  взаимодействия  проводится

в отношении: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указываются сведения об объекте контроля)

3. Контрольное  (надзорное)  мероприятие   без  взаимодействия  проведено

в период:

с "____" ________ 20____ года

по "____" ________ 20____ года

_________________________________________________________________________

    (указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия

      без взаимодействия или периоды времени проведения мероприятия

               (мероприятий) по контролю без взаимодействия)

4.  Перечень   обязательных   требований,   оценка   соблюдения   которых

осуществляется    в    ходе    контрольного   (надзорного)    мероприятия

без взаимодействия: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных

       единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

5. Контрольное  (надзорное)  мероприятие  без  взаимодействия  проведено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного

лица или должностных лиц, проводивших контрольное (надзорное) мероприятие

                            без взаимодействия)

6.   По     результатам     контрольного     (надзорного)     мероприятия

без взаимодействия установлено: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются сведения о результатах мероприятий по контролю

   без взаимодействия, в том числе информация о выявленных нарушениях

     либо признаках нарушений обязательных требований (при наличии))

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________        _____________________

     (должность, фамилия, имя, отчество                   (подпись)

      (при наличии) должностного лица

или должностных лиц, проводивших контрольное

(надзорное) мероприятие без взаимодействия)