Приложение 2. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений жилищного
фонда (приватизация жилищного фонда)"

Форма заявления

для предоставления муниципальной услуги

"Передача в собственность граждан

занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда

(приватизация жилищного фонда)"

Кому адресован документ: ____________________________________ ____________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления) от __________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) ____________________________________ (сведения об адресе места жительства (пребывания), номере телефона и (или) адресе электронной почты (при наличии))

заявление.

Прошу предоставить муниципальную услугу "Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)" в отношении жилого помещения по адресу:

_________________________________________________________________.

Заявитель:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
дата рождения
документ, удостоверяющий личность
(наименование, серия и номер, дата
выдачи, кем выдан, код подразделения)
контактный телефон заявителя
электронная почта заявителя
адрес регистрации заявителя
фактический адрес проживания
СНИЛС
Представитель заявителя (физическое лицо)
фамилия, имя, отчество
ОГРИП/ИНН (при наличии)
дата рождения
документ, удостоверяющий личность
(наименование, серия и номер, дата
выдачи, кем выдан, код подразделения)
контактный телефон
электронная почта
адрес регистрации
СНИЛС
Представитель заявителя (юридическое лицо)
наименование
ИНН/ОГРН
дата рождения
документ, удостоверяющий личность
(наименование, серия и номер, дата
выдачи, кем выдан, код
подразделения)
контактный телефон
электронная почта
адрес регистрации
фактический адрес проживания

Заключалось ли с вами ранее соглашение о расторжении договора передачи жилого помещения в собственность граждан (при обращении физического лица в возрасте от 18 лет) (нужное отметить):

                              +-+

     - соглашение заключалось +-+

                                +-+

     - соглашение не заключалось+-+.

     Кто-то из зарегистрированных в жилом помещении (имеющих право

пользования жилым помещением) отказывается от участия в приватизации

                       +-+         +-+

(нужное отметить) "Да" +-+  /"Нет" +-+

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,

                          отказывающегося от приватизации жилого помещения))

Сведения об участниках приватизации:

Участник:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
дата рождения
документ, удостоверяющий личность
(наименование, серия и номер, дата