Приложение 2. Заявка на возврат денежных средств

Приложение 2
к Порядку
расчета и возврата сумм инициативных платежей,
подлежащих возврату лицам (в том числе организациям),
осуществившим их перечисление в бюджет
муниципального образования Щекинский район
на реализацию инициативного проекта

__________________________________________

(наименование администраторов дохода)

от ________________________________________

Паспорт: серия___________ N_______________

Кем выдан_________________________________

Дата выдачи_______________________________

ИНН (при наличии)_________________________

Почтовый адрес____________________________

Индекс____________________________________

Контактный телефон________________________

Заявка
от "___" ____________________20____г.
на возврат денежных средств

Прошу вернуть перечисленный в бюджет Щекинского района инициативный платеж на реализацию проекта___________________________________________, уплаченный платежным поручением от ____________ N _______________ на КБК _________________ ОКТМО _______________ в сумме ______________ в связи с ______________________.

Полагающуюся к возврату сумму прошу перечислить на банковский счет по следующим реквизитам:

Ф.И.О. владельца счета:_____________________________

Р/счет_____________________________________________

Наименование банка_________________________________

БИК банка_________________________________________

К/с банка__________________________________________

Приложение: на ___________ листах

________________________________ (Ф.И.О.)