Приложение N 2. План мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и условий предоставления
субсидии областному государственному автономному
учреждению здравоохранения, подведомственному
Департаменту здравоохранения Томской области,
на финансовое обеспечение расходов
для осуществления функционирования
структурного подразделения "Медицинский
центр удаленного мониторинга"

Форма

Начальнику Департамента

здравоохранения Томской области

План
мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на 20__ г.
______________________________________________
(наименование получателя субсидии)

Наименование результата	Наименование показателя	Плановое значение	Плановая дата достижения результата
1	2	3	4
Оказание удаленных услуг населению с хроническими заболеваниями и передача вызовов врачей на дом в рамках организации работы круглосуточных "горячих линий" на базе структурного подразделения "Медицинский центр удаленного мониторинга"	Количество звонков, обработанных сотрудниками структурного подразделения "Медицинский центр удаленного мониторинга"

Руководитель организации	_________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	_________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее при наличии)
Главный бухгалтер	_________	фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее при наличии)
Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)