Приложение N 3. Протокол осмотра объекта культурного наследия/выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 3
к приказу Управления по охране
объектов культурного наследия
Республики Калмыкия
от 10 марта 2023 г. N 21-п

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

  Управление по охране объектов культурного наследия Республики Калмыкия

            358014, г. Элиста, АТО "Город шахмат", д. 18,

         телефон: + 7 (847) 226-82-80, e-mail: oknrk@rk08.ru

-------------------------------------------------------------------------

_______________________                        __________________________

  (дата составления)                               (место составления)

     Должностным(ыми)   лицом(ами)   Управления   по   охране    объектов

культурного наследия Республики Калмыкия:

_________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

           лица (лиц), уполномоченного(ых) проводить осмотр)

на  основании  статьи 76  Федерального  закона  от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О

государственном  контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской

Федерации" в рамках

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование вида государственного контроля (надзора)

в ходе

_________________________________________________________________________

  (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия и его учетный

 номер в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий (при наличии)

проведен  осмотр   объекта   культурного   наследия/выявленного   объекта

культурного наследия (отметить нужное)

Наименование объекта:

Категория историко-культурного значения объекта:

(федерального/регионального/местного (муниципального) значения)

Вид объекта:

(памятник, ансамбль, достопримечательное место)

Местонахождение (адрес) объекта:

(указывается адрес объекта или при его отсутствии описание местоположения объекта)

Информация о принятии объекта на государственную охрану:

(указываются реквизиты и наименование акта принятия объекта на государственную охрану)

Сведения о предмете охраны объекта:

(указываются реквизиты акта и наименование органа, которым определен предмет охраны, либо информация о том, что предмет охраны определяется, либо требуется определение предмета охраны)

Сведения об утверждении границ территории объекта:

(указываются реквизиты акта и наименование органа, которым утверждены границы территории объекта либо информация о том, что границы территории объекта не утверждены)

Границы зон охраны объекта/объединенной зоны охраны объектов (отметить нужное):

(указываются реквизиты акта и наименование органа, которым утверждены зоны охраны объекта, объединенная зона охраны объектов либо информация о том, что такие зоны не утверждены)

Функциональное назначение объекта на момент осмотра:

Сведения о контролируемых лицах (при наличии):

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений)

Сведения о контролируемых лицах и (или) их представителях, присутствующих при проведении осмотра (при наличии):

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или представителя организации, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, его представителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

При визуальном обследовании установлено следующее:

(указываются выявленные при проведении осмотра факты и обстоятельства, имеющие значение для контрольного (надзорного) мероприятия)

     Осмотр проведен в следующие сроки:

     с "__" ________________ ______ г., ____ час. ____ мин.

     по "__" _______________ ______ г., ____ час. ____ мин.

     К проведению осмотра привлечены:

     специалисты:

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имена, отчества (последнее - при наличии),

                        должности специалистов)

_________________________________________________________________________

     эксперты, экспертные организации:

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),

 должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре

 экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной

  организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

      наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство

                           об аккредитации)

_________________________________________________________________________

     При проведении осмотра применялись следующие технические средства:

_________________________________________________________________________

          (указываются вид и наименование технических средств)

_________________________________________________________________________

     К настоящему протоколу прилагаются:

     1) ...

________________________ __________________ _____________________________

   (должность лица,           (подпись)            (фамилия, инициалы)

________________________

  проводившего осмотр)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц и (или) их представителей, присутствующих при проведении осмотра, с протоколом осмотра (дата, время ознакомления и подпись)

Отметка о направлении протокола осмотра контролируемому лицу