Приложение 1

Приложение 1
к Положению о погребении
и похоронном деле в
муниципальном образовании
город Новотроицк

ФОРМА РАЗРЕШЕНИЯ
на захоронение (одиночное,
родственное, воинское)
на муниципальном кладбище

Разрешение на захоронение (одиночное, родственное, воинское) на территории общественного кладбища муниципального образования город Новотроицк

Муниципальное казенное учреждение "Служба кладбищ муниципального образования город Новотроицк" предоставляет место на кладбище

______________________________________________________________________

(наименование кладбища)

Земельный участок размером ____________________________________________;

Вид захоронения (одиночное, родственное, воинское) для захоронения

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

умершего (умершей) "_____" _____________ 20____ г.,

свидетельство о смерти N ________________ от "____" _____________ 20___ г.

выдано ______________________________________________________________.

На основании заявления ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

от __________ N _________ определены границы земельного участка на кладбище N ______ для выполнения работ по подготовке места захоронения умершего (урна с прахом, гроб с телом - ненужное вычеркнуть)

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, возраст)

- на вновь отведенном земельном участке (одиночное захоронение)

_____________________________________________________________________;

- на вновь отведенном земельном участке, где будет осуществлено гарантированное погребение умершего супруга или близкого родственника (родственное захоронение) или на земельном участке, где уже осуществлено захоронение ранее умершего родственника _____ сектор ____ участок _____ ряд ______ место.

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество ранее захороненного лица, степень родства)

____________________________________________________________________

(дата и номер свидетельства о смерти)

Земельный участок для подготовки места захоронения умершего резервируется на срок 14 дней, с даты регистрации заявления о выдаче разрешения на захоронение (одиночное, родственное, воинское) для захоронения умершего.

Настоящее разрешение выдано:

заявителю ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

уполномоченному представителю от _____________________________________

_____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

по доверенности N ____от __________ выданной _________________________

_____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество поверенного)

предъявившему паспорт N ________________выданный "__" _________ 20___ г.

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

являющемуся представителем организации

____________________________________________________________________.

(наименование)

Директор МКУ "Служба кладбищ"

_________________ (дата)

Начальник отдела жилищно-коммунального хозяйства, благоустройства и транспорта администрации муниципального образования город Новотроицк

А.В. Кацуба