Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации
города Омска
от 10 апреля 2023 г. N 323-п

"Приложение N 3-2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального
строительства, расположенных на
территории города Омска"

                                    В департамент архитектуры

                                    и градостроительства

                                    Администрации города Омска

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                            (наименование застройщика:

                                    _____________________________________

                                     для гражданина - ФИО, ИНН; телефон,

                                    _____________________________________

                                           адрес электронной почты,

                                    _____________________________________

                                        для ИП - ФИО, ОГРНИП; телефон,

                                    _____________________________________

                                         адрес электронной почты, для

                                    _____________________________________

                                    юридических лиц - полное наименование

                                    _____________________________________

                                       организации, ИНН; ОГРН, телефон,

                                    _____________________________________

                                           адрес электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о выдаче дубликата разрешения

                   на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать дубликат разрешения  на  ввод  объекта  в  эксплуатацию

от ______________ N ______________ по объекту

(дата разрешения)   (N разрешения)

_________________________________________________________________________

      (указать наименование объекта в соответствии с разрешением

                         на строительство)

в связи с ______________________________________________________________.

                                (указывается причина)

     Уведомление о выполнении муниципальной услуги прошу направить:

+-----+

|     | - SMS-сообщением

+-----+

|     | - в электронной форме

+-----+

|     | - на бумажном носителе

+-----+

___________________________________________________ _____________________

    (ФИО, должность представителя заявителя или          подпись, М.П.

   реквизиты документа, подтверждающего полномочия        (при наличии)

       представителя заявителя по доверенности)