Приложение N 3. Отчет об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту, предусматривающему внедрение наилучших доступных технологий

Приложение N 3
к Приложению N 5 "Порядок мониторинга
и контроля за исполнением инвесторами
обязательств по заключенным с ними
специальным инвестиционным контрактам"

                                                                    форма

                                Отчет

     об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному

    инвестиционному контракту, предусматривающему внедрение наилучших

                        доступных технологий,

      за период с ___________ 20__ года по ___________ 20__ года

                      (указывается отчетный период)

             1. Информация об инвестиционном проекте

N п/п	Наименование сведений	Содержание
1	2	3
1.1	Полное наименование инвестора
1.2	Наименование инвестиционного проекта
1.3	Номер и дата подписания специального инвестиционного контракта
1.4	Место реализации инвестиционного проекта
1.5	Наименование и адрес места нахождения (для юридического лица)/адрес регистрации по месту пребывания либо по месту жительства (для индивидуального предпринимателя) привлеченных лиц (в случае их привлечения)
1.6	Реквизиты плана мероприятий по охране окружающей среды или программы повышения экологической эффективности

    2. Информация об исполнении мероприятий инвестиционного проекта,

     предусмотренных планом мероприятий по охране окружающей среды

   или программой повышения экологической эффективности, в том числе

        о введении в эксплуатацию технологического оборудования

                          за отчетный период

N п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Краткое описание выполненных работ	Наименование введенного в эксплуатацию технологического оборудования	Документы, подтверждающие введение в эксплуатацию технологического оборудования	Лицо, ответственное в соответствии со специальным инвестиционным контрактом за реализацию мероприятия
1	2	3	4	5	6	7

    3. Информация о размере вложенных инвестиций (понесенных расходах)

         на реализацию инвестиционного проекта за отчетный период

N п/п	Наименование расходов	Наименование и реквизиты подтверждающих документов	Размер расходов		Наименование мероприятия (в соответствии с пунктом 2 настоящего отчета), в ходе которого были понесены расходы	Источник средств для оплаты расходов
			В соответствии с графиком инвестирования (расходования) средств по годам, тысяч рублей	Фактически понесенные расходы, тысяч рублей
1	2	3	4	5	6	7
1	Перечисляются понесенные расходы на реализацию плана мероприятий по охране окружающей среды или программы повышения экологической эффективности
2
п
Итого вложено инвестиций (понесено расходов) за отчетный период

    4. Информация о достижении результатов (показателей) реализации

               инвестиционного проекта за отчетный период

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя на начало отчетного периода	Значение показателя на конец отчетного периода	Документы, подтверждающие достижение показателя	Лицо, ответственное в соответствии со специальным инвестиционным контрактом за достижение показателя	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
1	Нормативы допустимых выбросов, нормативы допустимых сбросов, в том числе:
1.1	указываются по каждому загрязняющему веществу
1.2
1.n
2	Введенное в эксплуатацию технологическое оборудование, в том числе:
2.1	перечисляется технологическое оборудование в соответствии с пунктом 2 настоящего отчета
2.2
2.n
3	Указываются иные показатели за отчетный период, предусмотренные специальным инвестиционным контрактом

       5. Информация о мерах стимулирования деятельности в сфере

   промышленности, осуществленных в отношении инвестора и привлеченных

            лиц (в случае их привлечения) за отчетный период

N п/п	Наименование меры стимулирования	Наименование нормативного правового акта	Сведения об осуществлении меры стимулирования
1	2	3	4
1	Перечисляются меры стимулирования, получение которых запланировано на отчетный период в соответствии со специальным инвестиционным контрактом	Указываются полные наименования нормативных правовых актов, которыми регламентировано получение мер стимулирования, запланированное на отчетный период	Указывается информация о полученных за отчетный период мерах стимулирования, а также наименование инвестора, получившего меры стимулирования
2			Указывается информация о полученных за отчетный период мерах стимулирования, а также наименование привлеченных лиц (в случае их привлечения), получивших меры стимулирования
n
Итого

     6. Информация об исполнении инвестором и привлеченными лицами

      (в случае их привлечения) иных обязательств, предусмотренных

                специальным инвестиционным контрактом

(указываются  сведения  об  исполнении  инвестором и привлеченными лицами

(в случае их привлечения) иных обязательств, предусмотренных  специальным

инвестиционным   контрактом,   и   сведения  о документах, подтверждающих

их исполнение)

Приложение: подтверждающие   документы,   указанные   в настоящем отчете,

на ________ листах.

Руководитель организации - инвестора

(индивидуальный предприниматель)      __________  _______________________

                                        подпись   фамилия, имя, отчество

                                                        (при наличии)

                        М.П. (при наличии), дата

Руководитель организации -

привлеченного лица

(индивидуальный предприниматель)      __________  _______________________

                                        подпись   фамилия, имя, отчество

                                                        (при наличии)

                        М.П. (при наличии), дата