Приложение 7. Уведомление о выборе формы получения образования

Приложение 7
к положению

Регистрационный номер _________	Директору департамента
	образования администрации Сургутского района
	от
	(фамилия, имя, отчество)
	проживающего(ей) по адресу:
	контактный телефон: ________________________________

Уведомление

Я, ______________________________________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

родитель (законный представитель) несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, день, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

                         (место проживания несовершеннолетнего)

в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 17, части 5 статьи 63 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" информирую о выборе формы получения образования моего ребёнка, с учётом его мнения, в форме семейного образования по образовательным программам начального общего, основного общего, среднего общего образования (нужное подчеркнуть).

Образовательная организация для прохождения промежуточной и итоговой аттестации (указать) _________________________________________ класс ________.

Согласен(на) на обработку персональных данных и персональных данных ребёнка в порядке, установленном статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

		______________________ (подпись)
____________________ (дата)	_________________ (подпись)		______________________ (Ф.И.О. заявителя)
___________________ (дата)	_________________ (подпись)		______________________ (Ф.И.О. второго родителя)