Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Установление
сервитута в отношении земельного
участка, находящегося в муниципальной
собственности, а также земельного
участка, государственная собственность
на который не разграничена"

                                    Председателю комитета

                                    градостроительства и землепользования

                                    администрации города Тамбова

                                    Тамбовской области

                                    _____________________________________

                                    Заявитель

                                    _____________________________________

                                    (для    физических    лиц:    Ф.И.О.,

                                    реквизиты  документа, удостоверяющего

                                    личность  заявителя (для гражданина);

                                    для     юридических    лиц:    полное

                                    наименование,       ОГРН/ИНН      (за

                                    исключением, если заявителем является

                                    иностранное юридическое лицо)

                                    _____________________________________

                                    (адрес    места    жительства    (для

                                    физических   лиц),  места  нахождения

                                    (для юридических лиц)

                                    _____________________________________

                                    (указать почтовый адрес и (или) адрес

                                    электронной   почты   для   связи   с

                                    заявителем)

                              Заявление

          о заключении соглашения об установлении сервитута

                    в отношении земельного участка

     Прошу    заключить    соглашение   об   установлении   сервитута   в

отношении    земельного    участка/части   земельного   участка   (нужное

подчеркнуть),  имеющего  кадастровый  номер_____________________________,

для целей________________________________________________________________

     (указать цель из числа, предусмотренных ст. 274 Гражданского кодекса

        Российской Федерации, ст. 39.23 Земельного кодекса Российской

        Федерации, Федеральным законом от 08.11.2007 N 257-ФЗ, иными

                         федеральными законами)

на срок__________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:________________________________

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

                 (нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в уполномоченный орган
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления
	в виде электронного документа посредством сети интернет

Заявитель:

__________________   ____________________________________________________

    (подпись)

Дата "___"___________________ 20___ г.