Приложение. Заявление на выделение путевки

Приложение
к Порядку подбора и направления
обучающихся образовательных организаций
города Севастополя в федеральные
детские центры "Международный детский
центр "Артек", "Всероссийский детский центр
"Орленок", "Всероссийский детский центр "Смена"

                                        Директору Департамента

                                        образования и науки города

                                        Севастополя

                                        _________________________

                                                     (Ф.И.О)

                                        от_______________________

                                        _________________________

                                        _________________________

                                       (Ф.И.О. родителей (законного

                                        представителя) полностью)

                                        проживающего по адресу:

                                        _________________________

                                        _________________________

                                        _________________________

                                              (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выделить путевку в ___________________на ___ смену для моего

                            (название лагеря)

ребенка __________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, год рождения)

___________________________________________, обучающегося(-щуюся)

_________________________________________________________________

  (класс/группа, наименование образовательного учреждения)

Документы прилагаются.

Даю свое согласие  на  обработку  представленных  данных,  в  том

 числе, защищенных Федеральным законом от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных данных".

______________                   ___________________

     (дата)                           (подпись)