Приложение N 5. Заявление об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах (для физических лиц)

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Согласование паспорта
цветового решения фасада
жилого и нежилого объекта"

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ОПЕЧАТОК И ОШИБОК В ВЫДАННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ДОКУМЕНТАХ
(для физических лиц)

                                   В ____________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование Администрации)

                                   От ___________________________________

                                   ______________________________________

                                         (ФИО физического лица)

                                   Реквизиты основного документа,

                                   удостоверяющего личность:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (указывается  наименование  документа,

                                          номер, кем и когда выдан)

                                   Адрес места жительства (пребывания):

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес электронной почты (при наличии):

                                   ______________________________________

                                   Номер контактного телефона:

                                   ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу устранить (исправить) опечатку и (или) ошибку (нужное указать)

в ранее принятом (выданном) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается наименование документа, в котором допущена

                          опечатка или ошибка)

от _______________________ N ____________________________________________

(указывается дата принятия и номер документа, в котором допущена опечатка

                           или ошибка)

в части _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указывается допущенная опечатка или ошибка)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указываются доводы, а также реквизиты документа(-ов),

обосновывающего(-их) доводы заявителя о наличии опечатки, ошибки, а также

                     содержащих правильные сведения).

К заявлению прилагаются:

     1. документ,   подтверждающий  полномочия  представителя  (в  случае

        обращения за получением муниципальной услуги представителя);

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

          (указываются реквизиты документа (-ов), обосновывающего (-их)

             доводы заявителя о наличии опечатки, а также содержащих

                             правильные сведения)

     Способ получения заявителем результата муниципальной услуги:

        /\ Лично в Уполномоченном органе

        \/

        /\ Почтовым отправлением

        \/

______________________ _______________ __________________________________

         (дата)           (подпись)                 (Ф.И.О.)

                                              (подпись заявителя /

                                          представителя с расшифровкой)