Приложение 2. Отчет об оказании помощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, не нуждающимся в оказании медицинской помощи

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений), индивидуальным
предпринимателям на оказание
помощи лицам, находящимся в
общественных местах в состоянии
алкогольного, наркотического или иного
токсического опьянения и утратившим
способность самостоятельно передвигаться
или ориентироваться в окружающей
обстановке, не нуждающимся
в оказании медицинской помощи

Форма

Отчет
об оказании помощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, не нуждающимся в оказании медицинской помощи
____________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
за ________________ 202_ года
(наименование месяца)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, получившего помощь по вытрезвлению	Дата рождения	Адрес места жительства, адрес регистрации (при наличии), контактный телефон	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, дата выдачи) (при наличии)	Способ поступления в организацию для получения помощи, период получения помощи
1

Достоверность представленных сведений и целевое использование субсидии подтверждаю.

_____________________________ _________ ____________________________

  (Должность руководителя,    (подпись)    (Ф.И.О. руководителя)

  наименование организации)

МП     "___" __________ 20____ г.