Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений), индивидуальным
предпринимателям на оказание
помощи лицам, находящимся в
общественных местах в состоянии
алкогольного, наркотического или иного
токсического опьянения и утратившим
способность самостоятельно передвигаться
или ориентироваться в окружающей
обстановке, не нуждающимся
в оказании медицинской помощи
Форма
Заявка
на предоставление субсидии на оказание помощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, не нуждающимся в оказании медицинской помощи
__________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
N |
Муниципальное образование (город, район, населенный пункт) |
Количество лиц, получивших помощь по вытрезвлению, человек |
Период получения помощи (начало, окончание, количество календарных дней) |
Стоимость одного койко-дня (но не более 2000 руб.) |
Общая сумма затрат, руб. |
|
|
|
|
|
|
Настоящей заявкой подтверждаю, что здания и помещения, в которых предоставляется помощь по вытрезвлению, созданные в них условия для размещения граждан, система водоснабжения соответствуют противопожарным, санитарно-гигиеническим нормам и правилам.
Подтверждаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", согласие на обработку персональных данных (для физического лица).
Достоверность представленных сведений и целевое использование субсидии подтверждаю.
_____________________________ _________ ____________________________
(Должность руководителя, (подпись) (Ф.И.О. руководителя)
наименование организации)
МП "___" __________ 20____ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.