Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о Книге Почета
муниципального образования
"Неманский муниципальный округ
Калининградской области"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

                       (Фамилия, Имя, Отчество)

Зарегистрированный (ая) по адресу __________________________________

Паспорт серия _____ N _______, выдан _______________________________

____________________________________________________________________

       (сведения о дате выдачи паспорта и выдавшем его органе)

С целью рассмотрения моей кандидатуры для включения в Книгу   Почета

муниципального    образования     "Неманский   муниципальный   округ

Калининградской области" свободно, своей волей и в своих   интересах

даю согласие окружному   Совету   и   администрации   муниципального

образования "Неманский муниципальный округ Калининградской  области"

на обработку (любое действие или совокупность действий,  совершаемых

с использованием средств автоматизации или без использования   таких

средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу (предоставление,  доступ),   обезличивание,   блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата и место рождения;

- гражданство;

- реквизиты паспорта гражданина РФ   (серия,   номер,   наименование

органа и код подразделения органа, выдавшего паспорт,  дата   выдачи

паспорта;

- фотоизображение;

- сведения об образовании (наименование образовательного учреждения,

год окончания, номер диплома, квалификация);

- сведения о регистрации по месту жительства;

- сведения о выполняемой работе с начала трудовой деятельности;

- номера контактных телефонов, адрес электронной почты;

- сведения о  государственных    наградах   и   наградах   субъектов

Российской Федерации, иных наградах, поощрениях и знаках отличия;

- сведения об участии в работе коллегиальных, совещательных органах,

членстве в общественных организациях;

- сведения о личных достижениях в профессиональной деятельности.

Данное согласие на обработку персональных данных действует  с   даты

его подписания и до дня получения отзыва согласия,   выраженного   в

письменной форме.

Я проинформирован (а), что данное согласие на обработку персональных

данных может быть отозвано мной на основании письменного заявления в

произвольной форме, направленного   в   окружной   Совет   депутатов

муниципального   образования     "Неманский    муниципальный   округ

Калининградской области".

_______________   _____________________________   __________________

   (подпись)              (расшифровка)                 (дата)