Приложение 6. Техническое заключение с дефектной ведомостью

Приложение 6
к Регламенту эксплуатации,
обслуживания, ремонта, списания
и утилизации медицинских
изделий (основных средств)
в медицинских организациях
государственной системы
здравоохранения города Москвы

Техническое заключение
с дефектной ведомостью

по заявке N ______________ от ______________

"___" __________ 202__ г.

г. Москва

Заказчик _____________ " ____________________________" в лице _________________________________ _____________________________________________________________, и

Исполнитель ____________________ "_________________________" в лице руководителя _____________________________________________________________________________________

в соответствии с _________________ (контрактом N ________________ от " ___" __________ 202__ г. либо приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29 апреля 2022 г. N 427 "О создании складского запаса исправных составных и заменяемых частей, принадлежностей и комплектующих к медицинскому оборудованию") составили техническое заключение о состоянии оборудования:

Наименование оборудования: ___________________________________________________________

(в соответствии с инвентарной карточкой)

Инвентарный номер : ________________________________ ID номер: _________________________

(в соответствии с инвентарной карточкой)

Год выпуска: ________________

(в соответствии с инвентарной карточкой)

Производитель: _______________________________ Модель: _______________________________

(в соответствии с инвентарной карточкой)

Заводской номер: _______________________ Амортизация по бухгалтерскому учету: ___________

Балансовая стоимость: _______________

(в соответствии с инвентарной карточкой)

Место проведения работ: _____________________________________________

(фактическое местонахождение оборудования)

Информация о Регистрационном удостоверении: N________________________

Техническое состояние

В результате осмотра и оценки технического состояния установлено:

1. Визуальный осмотр:

Наименование составной части (узла/ компонента)

Наличие повреждений

Отсутствие запасных частей

скол

трещина

вмятина

царапина

Наименование

Причина наличия повреждений:

Удар

Падение

Взрыв / Пожар

Залив

Естественный износ

Противоправные действия

Примечание:

2. Ранее произведенные ремонты:

N п/п	ID заявки	Период ремонта	Перечень замененных запасных частей с действующей гарантией

Примечание:

3. Определение остаточного ресурса составных частей оборудования *:

N п/п	Наименование составной части (узла/ компонента)	Установленный срок службы/ годности/ наработки	** Фактический срок службы/ годности/ наработки	Соотв. (да/нет)
						/
						/
						/
						/
						/
						/

* при наличии данных от производителя;

** заполняется медицинской организацией

Примечание:

4. Наличие в оборудовании составных частей, снятых с производства (при наличии письменного подтверждения производителя):

Да

Нет

Перечень: