Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 14 апреля 2023 года N 327-пп

"Приложение
к Порядку предоставления гражданам,
покинувшим место постоянного проживания
в г. Херсоне или части Херсонской области
и прибывшим на территорию Иркутской
области на постоянное место
жительства, единовременной выплаты
на обзаведение имуществом

                                           В ____________________________

                                                  (указывается полное

                                            наименование государственного

                                           ______________________________

                                            учреждения Иркутской области,

                                                   подведомственного

                                           ______________________________

                                               министерству социального

                                                  развития, опеки и

                                           ______________________________

                                              попечительства Иркутской

                                                       области)

                                           от ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии)

                                           ____________________________ ,

                                           действующего от имени 1 ______

                                           ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                    (при наличии)

                                           ______________________________

                                              несовершеннолетнего или

                                            недееспособного члена семьи

                                                      гражданина)

                                           проживающего по адресу:

                                           ______________________________

                                                 (адрес фактического

                                                проживания или почтовый

                                                         адрес)

                                           данные документа,

                                           удостоверяющего личность

                                           гражданина: __________________

                                           ______________________________

                                            вид документа, серия, номер,

                                                  кем и когда выдан

                                           _____________________________,

                                           телефон, адрес электронной

                                           почты:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                Заявление

                о предоставлении единовременной выплаты

                        на обзаведение имуществом

     Я, _________________________________________________________________

                           (фамилия, инициалы)

прошу   предоставить   единовременную  выплату на обзаведение  имуществом

в соответствии с  Порядком  предоставления  гражданам,  покинувшим  место

постоянного проживания  в  г. Херсоне  или  части  Херсонской   области и

прибывшим на территорию Иркутской области на постоянное место жительства,

единовременной   выплаты   на   обзаведение   имуществом,    утвержденным

постановлением Правительства Иркутской области  от  30  ноября  2022 года

N 937-пп.

     Единовременную выплату на обзаведение имуществом  прошу  перечислить

на мой счет, открытый в кредитной организации: __________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование кредитной организации, реквизиты счета)

     Руководствуясь  статьями  9,  10  Федерального  закона  от   27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных  данных",  даю  согласие  министерству

социального  развития,  опеки   и   попечительства   Иркутской   области,

государственному   учреждению   Иркутской   области,    подведомственному

министерству  социального  развития,  опеки  и  попечительства  Иркутской

области и включенному в перечень, утвержденный нормативным правовым актом

министерства (далее - Операторы),  на  автоматизированную,  а   также без

использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а

именно на сбор, запись, систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,        использование, передачу

(предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных, а именно: фамилия, имя,  отчество,  дата

рождения, адрес места жительства, телефон, место работы, данные  паспорта

(или иного документа, удостоверяющего личность).

     Обработка персональных данных  Операторами  осуществляется  в  целях

предоставления единовременной выплаты на обзаведение имуществом.

     Я оставляю за собой  право  отозвать  свое  согласие   полностью или

частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в

том числе и в случае ставших мне известными фактов  нарушения  моих  прав

при обработке персональных данных. В случае получения  моего  письменного

заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных  данных

Операторы вправе  продолжить  обработку  персональных  данных  без  моего

согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6

Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных".

     Срок действия согласия - 2 года.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                     (наименование, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

                     (наименование, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________.

Дата, подпись:

"____" _____________ 20____ г. _____________________ ____________________

                                     (подпись)             (инициалы)

1 От имени   несовершеннолетних    или   недееспособных  членов  семьи  с

заявлением  о   предоставлении   единовременной  выплаты  на  обзаведение

имуществом обращаются их законные представители.".