Приложение 3. Согласие на участие в интервью, фото- и видеосъемке гражданина, подающего заявку на участие в конкурсе "Фабрика народных инициатив"

Приложение 3
к Положению о конкурсе
"Фабрика народных инициатив"

                         Согласие

    на участие в интервью, фото- и видеосъемке гражданина,

          подающего заявку на участие в конкурсе

                  "Фабрика народных инициатив"

г. Красноярск "_____" 20__г.

     Я, ________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

     зарегистрированный (ая) по  адресу:  _______________________________

________________________________________________________________________,

   (адрес места проживания, контактный телефон, адрес электронной почты)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер,

         сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

     даю свое согласие на участие  в  интервью  и  обработку  в  качестве

общедоступных данных: фото-  и  видеосъемку  себя,  участника  городского

конкурса "Фабрика народных инициатив".

     Я соглашаюсь,  что  реализация  моей  инициативы  будет   записана и

показана в средствах массовой информации.

     Фото- и видеоматериалы являются общедоступными и могут быть включены

в общедоступные источники данных, а именно:

     публикация на официальном сайте администрации города Красноярска;

     публикация на официальных каналах администрации города  Красноярска,

в сетях VK, Telegram;

     публичный показ в средствах массовой  информации,  в  том   числе на

телевизионных каналах, каналах телеоператора телекоммуникационных  услуг,

в рамках проведения городского конкурса "Фабрика народных инициатив".

     Я даю  согласие  на  обработку  фото-  и  видеоматериалов,   то есть

совершение в том  числе  следующих  действий:  обработку  (включая  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление,  изменение),

использование,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение   персональных

данных, в соответствии с Федеральным законом от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных", а также на передачу такой информации третьим  лицам

в случаях, установленных законодательством.

     Я оставляю за собой право отозвать  настоящее  согласие  посредством

составления соответствующего письменного документа,  который  может  быть

направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением

о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

____________________ _______________ _______________________

     (Ф.И.О.)             подпись      (расшифровка подписи)