Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе "Фабрика народных инициатив"

Приложение 1
к Положению о конкурсе
"Фабрика народных инициатив"

                          Заявка

     на участие в конкурсе "Фабрика народных инициатив"

Дата: "__"______ 20__

Данные участника:
Ф.И.О.
Краткое описание деятельности (самопрезентация о себе)
Данные паспорта (серия и номер, кем выдан, дата выдачи)
Адрес места регистрации по месту жительства (пребывания)
Телефон с кодом города (с указанием мобильного телефона)
Способ обратной связи с организатором конкурса (телефон, электронная почта и др.)
Информация о народной инициативе:
Краткое описание
Место проведения (адрес с указанием района города)
Дата проведения
Время проведения
Перечень имеющихся ресурсов (команда, наличие оборудования, расходных материалов, партнеров и т.д.)
Перечень необходимых ресурсов с указанием вида ресурсов и их количества (объема) (например: приобретение и (или) аренда оборудования, приобретение расходных материалов, оплата услуг, транспортных и иных расходов)

К заявке прилагается:

копия паспорта с заполненными страницами;

согласие на обработку персональных данных;

согласие на участие в интервью, фото- и видеосъемке;

другое (указать)________________________________________________________.

Автор народной инициативы:________________ __________________

                            (подпись)           (Ф.И.О.)