Приложение N 5. Диспансерная карта ВИЧ-инфицированного ребенка

Приложение N 5
к приказу Минздрава РТ
от 23 марта 2023 г. N 548

                            Диспансерная карта

                       ВИЧ-инфицированного ребенка

 Дата осмотра ______ место: город ______ РЦПБ СПИД, филиал, N __________,

 выезд в ЛПУ ______, выезд на дом, др. __________________________________

 Жалобы: ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                           Анамнез заболевания

 Ухудшение самочувствия _________________________________________________

 Дата выявления ВИЧ-инфекции , ранее обследование на ВИЧ ________________

                        Эпидемиологический анамнез

 (контакты с  больными  ВИЧ-инфекцией,  особенности  полового  поведения,

 употребление психоактивных веществ, переливание крови и  ее  препаратов,

 донорство,  рождение  от   ВИЧ-инфицированной   матери,     пребывание в

 нозокомиальных очагах ВИЧ-инфекции, парентеральные вмешательства)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                              Анамнез жизни

 Сведения о родителях:

 Мать ______ года рождения, ВИЧ-инфекция с ______ года, ПИН _____________

 Отец ______ года рождения, ВИЧ-инфекция с ______ года, ПИН _____________

 Социальный  статус,  организованность:  отказной,  усыновлен,   взят под

 опеку, в доме ребенка, в ЛПУ ___________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Перенесенные   заболевания,   госпитализации   (с   момента    последней

 диспансеризации):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Аллергологический анамнез: _____________________________________________

 Инвалидность: есть/нет, группа ______ дата получения ______  заболевание

 ___________

 Вакцинация, туберкулинодиагностика: ____________________________________

 ________________________________________________________________________

                               АРВ терапия

 АРВТ не получает, получает с ______ по схеме (текущая): ______

 Приверженность: высокая, средняя, низкая,  пропуски  да/нет  по  причине

 ______________________________

 Длительность и периодичность пропусков _________________________________

 Эффективность:  иммунологический  ответ,  вирусологический    ответ, нет

 ответа

 Анамнез АРВТ: указать противовирусные препараты, на которые  наблюдались

 побочные явления: ______________________________________________________

 Резистентность вируса (дата): __________________________________________

                       Настоящее состояние больного

 Антропометрические показатели:

 Масса тела: ______ кг, рост: ______ см, динамика ______ кг за период

 ________________________________________________________________________

 телосложение: нормостеник, гиперстеник, гипостеник,  потеря  массы  тела

 менее 10%, более 10%, кахексия.

 Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое

 Тем-pa тела ______ С, пульс ______  в  мин,  АД  ______/   мм/рт/ст, ЧСС

 ______ в мин, ЧД ______ в мин.

 Положение: активное, вынужденное ______________________________________,

 пассивное

 Сознание: ______________________________________________________________

 Вскармливание: _________________________________________________________

 Психомоторное развитие: ________________________________________________

 Кожные покровы: окраска: _______________________________________________

 Сыпь: нет, есть ________________________________________________________

 Подкожно-жировой слой __________________________________________________

 Б.р. ____________, мышечный тонус ______________________________________

 Лимфатические узлы: не увеличены, увеличены ____________________________

 размеры ______/см, плотность:  эластичные,  плотно-эластичные,  плотные;

 подвижные,  спаянные;  болезненные,  чувствительные,   кожа     над ними

 изменена, не изменена.

 Слизистые:

 Язык: влажный, сухой, чистый, обложен ____________ налетом,

 кандидозные наложения есть/нет, элементы волосатой лейкоплакии  есть/нет

 ____________, локализация __________________

 Миндалины: не увеличены, гипертрофированы  до  ______  степени,  отечны,

 налетов нет/ есть, _____________________________________________________

 Органы дыхания:

 Аускультация: дыхание везикулярное, пуэрильное, жесткое, _______________

 Хрипы: отсутствуют, ____________________________________________________

 Перкуссия: звук легочной, притуплен, тупой,  коробочный,  тимпанический,

 локализация: ___________________________________________________________

 Живот: осмотр: не увеличен, увеличен за счет: __________________________

 Пальпация: мягкий, умеренно напряжен, напряжен, локализация ____________

 Болезненность: отсутствует, слабая, выраженная, локализация ____________

 Наличие симптомов: _____________________________________________________

 Печень: с ______ ребра, из-под реберной дуги ______ см,  безболезненная,

 болезненная,   край   острый,   закруглен;   консистенция    эластичная,

 плотно-эластичная, плотная; подвижность  подвижная,  малоподвижная,  др.

 ________________________________________________

 Селезенка:  с  ______   ребра,   из-под   реберной   дуги   ______   см,

 безболезненная, болезненная

 Симптом  Пастернацкого:  отрицательный,  положительный  с  обеих  сторон

 ________________________________________________________________________

 Диурез: ________________________________________________________________

 Стул: ______________________________ кратность ______/сут.

 Локальный статус: ______________________________________________________

Диагноз:	код МКБ
Основной
вторичные заболевания:
сопутствующие:

Обоснование диагноза: ________________________________________

Рекомендации по продолжению АРВТ: продолжать, отменить по причине _________________________________________________________.

произведена смена схемы терапии на:

препарат	доза	форма	кратность	примечание

Рекомендации: _______________________________________________

_____________________________________________________________________

Направлен к специалистам: невролог, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, др. __________________________________

______________________________________________________________________

Лабораторные обследования:

При постановке на диспансерный учет	При очередной диспансеризации
Клиника: OAK, ОАМ ПЦР: РНК ВИЧ, HLA-антигенов, Иммунология: CD4/CD8 Биохимия: общий белок, общий билирубин, альбумин, глюкоза, ACT, АЛТ, ЩФ, триглицериды, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевина. Серология: anti-HCV сум., HbsAg, anti-Hbc (Ig M,G)	Клиника: OAK, ОАМ ПЦР: РНК ВИЧ Иммунология: CD4 Биохимия: общий и прямой билирубин, глюкоза, ACT, АЛТ, креатинин

 Дополнительно __________________________________________________________

 Инструментальное обследование:

 ФЛО с 15 лет: (дата, результат): _______________________________________

 УЗИ:  селезенки,   лимфатических   узлов,   печени,     желчного пузыря,

 поджелудочной железы, почек, малого таза,  щитовидной  железы,  молочных

 желез.

 Дата следующего посещения ________________________

 Подпись врача __________________

 О назначенном обследовании и лечении проинформирован(-а)

 ________________________________________________________________________

 (подпись, Ф.И.О. пациента, либо одного из родителей или иного законного

       представителя несовершеннолетнего (в порядке, установленном

           частью 2 статьи 54 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ)