Приложение N 8. Заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации

Приложение N 8
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
Слободо-Туринского муниципального
района для ликвидации
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера

                                                               УТВЕРЖДАЮ:

                                                 Глава Слободо-Туринского

                                                    муниципального района

                                             ____________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                             М.П.

                                             "___" ___________ 202 __ год

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся

      в зоне чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем

   имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации

         (реквизиты нормативного правового акта Свердловской

       области об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)

     Комиссия, действующая на основании, в составе:

председатель комиссии: __________________________________________________

члены комиссии: _________________________________________________________

провела обследование утраченного имущества первой необходимости:

      (дата)

Ф.И.О. заявителя: ______________________________________________________,

адрес места жительства: ______________________________

Факт проживания в жилом помещении _______________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

установлен/не установлен на основании.  (нужное подчеркнуть)  (указать,

                                                              если факт

                                                             проживания

                                                             установлен)

Список имущества первой необходимости	Утрачено (ДА или НЕТ)	Примечание
Предметы для хранения и приготовления пищи:
холодильник
газовая плита (электроплита)
шкаф для посуды
Предметы мебели для приема пищи:
стол
стул (табуретка)
Предметы мебели для сна:
кровать (диван)
Предметы средств информирования граждан:
телевизор (радио)
Предметы средств водоснабжения и отопления (заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления):
насос для подачи воды
водонагреватель
котел отопительный (переносная печь)

     Факт утраты имущества первой необходимости

            Список утраченного имущества первой необходимости

в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.

                                     (нужное подчеркнуть)

Председатель комиссии ___________________________________________________

                        (подпись)         (фамилия, инициалы)

Члены комиссии:       ___________________________________________________

                        (подпись)         (фамилия, инициалы)

                      ___________________________________________________

                        (подпись)         (фамилия, инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен:

заявитель    ____________________________________________________________

                      (подпись, фамилия, инициалы гражданина)