Приложение N 11. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения аварийно-спасательных работ

Приложение N 11
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
Слободо-Туринского муниципального
района для ликвидации
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера

                                                               УТВЕРЖДАЮ:

                                                 Глава Слободо-Туринского

                                                    муниципального района

                                             ____________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                             М.П.

                                             "___" ___________ 202 __ год

                                  ЗАЯВКА

          о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое

           обеспечение проведения аварийно-спасательных работ

_________________________________________________________________________

                  (наименование чрезвычайной ситуации)

Состояние бюджета муниципального образования  (заполняет орган местного

                                            самоуправления муниципального

                                             образования, расположенного

                                                  на территории

                                                Свердловской области)

Свободный остаток денежных средств бюджета муниципального образования

_________________________________________________________________________

                  (наименование муниципального образования,

             расположенного на территории Свердловской области)

     по состоянию на "  "  20 ______________________ года составляет тыс.

рублей, в том числе в резервном фонде тыс, рублей.

Номер строки	Виды работ	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			всего	в том числе
				из бюджета муниципального образования	за счет исполнительных органов государственной власти Свердловской области	за счет резервного фонда Правительства Свердловской области	за счет выплаты страхового возмещения
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
Итого

     Всего   по  заявке  тыс. рублей,  в  том  числе  за  счет  бюджетных

ассигнований из резервного фонда

Правительства Свердловской области тыс. рублей.

Руководитель финансового органа (подразделения)
(наименование исполнительного органа государственной власти Свердловской области или муниципального образования, расположенного на территории Свердловской области)	(подпись, фамилия, инициалы, дата)
Руководитель органа (подразделения), специально уполномоченного на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и (или) гражданской обороны, при органе местного самоуправления (наименование муниципального образования, расположенного на территории Свердловской области) Примечание: к настоящей заявке прилагаются следующие документы (их заверенные копии):
1) договоры между исполнительным органом государственной власти Свердловской области (органом местного самоуправления муниципального образования, расположенного на территории Свердловской области) и организацией о выполнении аварийно-спасательных работ;	(подпись, фамилия, инициалы, дата)
2) акты выполненных аварийно-спасательных работ по договорам; 3) первичные бухгалтерские документы, подтверждающие фактически произведенные расходы на проведение аварийно-спасательных работ;